第7章

慢性病客户注意事项

Considerations for Clients with Chronic Diseases
本章讲解私人教练在为慢性病客户提供服务时的注意事项，包括各类慢性疾病的运动适应证、禁忌证和运动处方调整要点。

本章节内容按"核心机制→症状要点→运动改善模式→安全注意"四段结构组织

跨疾病通用原则（所有疾病都适用的原则）

医学许可与筛查

● 所有慢性病客户开始运动前需获得医学许可

● 遵循ACE整合式Fitness训练模型的一般原则，根据疾病特点个性化调整

● 使用SOAP笔记记录客户进展（主观→客观→评估→计划）

运动处方通用框架

● 心肺：FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进阶、变化）

● 肌力：频率、强度、时间、类型、进阶

● 强度监控：HRR%、VO₂R%、RPE、VT1/VT2

多学科协作

● 私人教练需与治疗医生、理疗师、注册营养师、心理健康专业人员保持沟通

● 多学科方法优于单一药物或单一干预

生活方式干预核心

● 所有慢性病共同建议：适度（适量营养+热量+运动频率/强度/时间）

● 减重、增加身体活动、健康饮食、戒烟是共性初始策略

一、心脑血管疾病

1.1 冠状动脉疾病（CAD）

核心机制

● 动脉粥样硬化：血管壁炎症→脂质斑块沉积→管腔狭窄→心肌供血不足

● 心梗（MI）触发：脆弱斑块破裂→血栓形成→动脉完全堵塞

症状要点

● 心绞痛（胸痛/胸闷，运动时加重）

● 呼吸困难

● 运动耐量下降

● 风险因素：家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、久坐、不良饮食

运动改善模式

表7-1

维度低风险稳定客户处方
频率心肺：≥3天/周（最好5天+）；肌力：2-3天/周
强度心肺：40-80% HRR，RPE 12-13，≤VT1；肌力：RPE 11-13
时间心肺：20-60分钟（含5-10分钟热身放松）；肌力：1-3组×10-15次，8-10个动作
类型心肺：踏车、椭圆机、划船机、步行；肌力：小重量起始→逐渐过渡到器械

安全红线

● 必须获得医学许可后方可开始训练

● 终止运动的信号：心绞痛、呼吸困难、头晕、面色苍白、心率超目标

● 避免Valsalva动作（憋气）

● 低风险标准：住院过程无并发症、无缺血证据、功能能力>7METs、射血分数>50%

1.2 高血压

图7-1

核心机制

● 原发性（90-95%）：病因不明，遗传+环境交互

● 继发性（5-10%）：肾脏疾病等可识别原因

● 关键可变风险因素：压力、体脂过多、钠摄入、酒精、久坐、睡眠不足（OSA）

诊断标准（2017 ACC/AHA）

表7-2

分类收缩压舒张压
正常<120<80
偏高120-129<80
1期130-13980-89
2期≥140≥90

运动改善模式

表7-3

维度处方
频率大多数/所有天数
强度40-59% HRR，RPE 12-13，<VT1（可舒适交谈）
时间≥30分钟连续或累积（可分10分钟间歇）
类型有节奏大肌群：步行、慢跑、骑车、游泳
肌力60-80% 1-RM，2-4组×8-12次，避免Valsalva

关键数据

● 单次运动后血压可降低5-7 mmHg，持续24小时

● 每周≥150分钟运动量降压效果最大

● 生活方式改变（DASH饮食+运动+减重）效果可媲美药物

安全注意

● 服用β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂者：用RPE监控强度，缓慢变换体位

● 服用利尿剂者：注意补液，防止脱水和运动后低血压

● 体位性低血压者：转介医疗专业人员评估用药

1.3 中风

图7-2

核心机制

● 缺血性（~80%）：脑血管被血栓/斑块堵塞

● 出血性（~20%）：脑血管破裂

警示信号（FAST原则）

● Face：面部突然下垂

● Arms：手臂突然无力

● Speech：说话困难/理解障碍

● Time：立即呼叫急救

运动改善模式

表7-4

维度处方
频率心肺：3-5天/周；肌力：2个非连续日
强度心肺：轻-中-剧烈均可，40-70% HRR或RPE 11-14；肌力：50-70% 1-RM
时间心肺：20-60分钟，可分多轮；肌力：1-3组×8-15次
类型心肺：踏车、卧式踏步机、跑步机步行；肌力：器械优先（安全性高）

关键要点

● 运动可改善CVD风险因素（血压、血脂、胰岛素敏感性）

● 运动可改善平衡/协调/步态

● 即使中风后数年，运动仍能改善运动功能

● 运动指南应来自理疗师/职业治疗师

1.4 外周动脉疾病（PAD）

图7-3

核心机制

● 下肢动脉粥样硬化→病变远端血流减少→缺血性跛行（运动性下肢疼痛）

● 最常见病变部位：腹主动脉/髂骨、股骨、腘动脉、胫骨动脉

症状要点

● 跛行：行走一定距离后出现下肢钝痛/酸痛/痉挛

● 休息后缓解，再走再痛

● 重症者静息时也疼痛

运动改善模式（核心：间歇步行训练）

表7-5

维度处方
频率3-5天/周
强度中等强度，以疼痛强度为准（非心率）；跛行疼痛量表3-4级（轻-中度）
时间30-45分钟（不含休息），逐步至60分钟；12周为一周期
类型承重步行（间歇性）：走至中度疼痛→坐下休息→疼痛消失→继续

关键机制

● 步行产生缺血→刺激侧支循环形成+毛细血管/线粒体密度增加→氧气利用改善

● "高强度"在此语境指疼痛强度，非能量消耗

安全注意

● 出现CAD症状（胸痛等）→立即停止，需医学评估

● 足部护理至关重要（尤其合并糖尿病者）

● 穿合适的鞋袜

二、代谢紊乱

2.1 血脂异常

核心机制

图7-4

● 脂质代谢紊乱：总胆固醇↑、LDL↑、TG↑、HDL↓ → 动脉粥样硬化

● 关键脂蛋白：

● LDL（"坏"胆固醇）：促进动脉粥样硬化

● HDL（"好"胆固醇）：运输脂质至肝脏排泄，与CAD负相关

● 非HDL胆固醇：HDL之外的总胆固醇，识别致动脉粥样硬化颗粒，优于LDL

● TG：独立风险因素，慢性升高→内皮功能障碍

诊断标准

表7-6

指标理想边缘偏高高非常高
LDL<100130-159160-189≥190
总胆固醇<200200-239≥240—
HDL≥60（高=保护性）—<40（低=风险）—
TG<150150-199200-499≥500

运动改善模式

表7-7

维度处方
频率心肺：≥5天（最大化热量消耗）；肌力：2-3天
强度心肺：40-75% HRR，低于/等于/高于VT1但<VT2；肌力：50-85% 1-RM（力量）或<50%（耐力）
时间心肺：30-60分钟（减重建议50-60分钟）；肌力：2-4组×8-12次（力量）或12-20次（耐力）
类型心肺：有节奏大肌群；肌力：器械/自由重量/体重

关键要点

● LDL：单纯运动对LDL改善不一致，需结合减重

● HDL：心肺适能提高→HDL普遍增高；减脂可使HDL增高更多

● TG：心肺训练最有效（TG可作燃料）；肌力训练无效

● 运动量阈值：每周250-300分钟，消耗~2000千卡→多数成年人可降低体重/体脂

● 餐后脂血症（PPL）：单次中等强度运动30-60分钟→TG降低持续12-36小时→建议至少隔天运动一次

2.2 糖尿病

图7-5

1型糖尿病

核心机制

● 自身免疫攻击胰岛β细胞→胰岛素绝对缺乏

● 需注射/泵入胰岛素调节血糖

● 血糖控制=饮食+运动+胰岛素三者的时间/量协调

运动注意

● 运动前减少胰岛素剂量

● 运动前/中摄取易吸收碳水化合物

● 运动中/后调整胰岛素泵输注量

● 胰岛素水平高→运动时/后低血糖风险

● 胰岛素水平低→高血糖+酮症风险

2型糖尿病（>90%患者）

核心机制

● 胰岛素抵抗（细胞对胰岛素不敏感）+ β细胞相对不足→高血糖

● 与久坐、热量过剩、肥胖（尤其内脏脂肪）高度相关

● 内脏脂肪→轻度炎症→胰岛素抵抗→糖尿病/代谢综合征

症状要点

● 多饮、多尿、多食、体重下降（典型但未必要全部出现）

● 长期并发症：心脏、血管、肾脏、眼睛、足部、神经、肌肉骨骼

运动改善模式

表7-8

维度处方
频率心肺：3-7天（避免连续2天不运动！）；肌力：≥2个非连续日（最好3天）
强度中等：40-59% HRR，<VT1；剧烈：60-89% HRR，VT1至<VT2
时间1型：150分钟中等/75分钟剧烈；2型：150分钟中等
肌力50-85% 1-RM，1-3组×8-10次（所有大肌群，8-10个动作，接近疲劳）

关键要点

● 不可连续2天不运动：运动对胰岛素敏感性的影响24-48小时后消失

● 心肺+肌力结合→肌肉保持更高胰岛素敏感性→更好血糖控制

● 减重5-7%即可逆转胰岛素抵抗（与全身性炎症减少有关）

● 碳水对血糖影响最大→饭后1小时血糖最高，2小时后开始下降

● 碳水化合物类型重要：单糖→血糖快速峰值；复合碳水→释放更慢

安全注意

● 1型：运动前后监测血糖，调整胰岛素和碳水摄入

● 2型：注意低血糖症状（出汗、颤抖、头晕、意识模糊）

2.3 代谢综合征（MetS）

图7-6

核心机制

● 不是单一疾病，是一组增加心脏病/糖尿病/中风风险的代谢异常簇集

● 诊断标准（出现≥3项）：

1. 腰围↑：男≥102cm，女≥88cm

4. 血压≥130/85 mmHg（或药物治疗）

5. 空腹血糖≥100 mg/dL（或药物治疗）

运动改善模式

表7-9

维度处方
频率心肺：≥5天（最大化热量消耗）；肌力：≥2天（最好3天）
强度心肺：40-59% HRR，RPE 12-13，<VT1；肌力：50-85% 1-RM
时间心肺：30-60分钟（减重建议50-60分钟）；肌力：1-3组×8-10次
类型心肺：有节奏大肌群；肌力：所有大肌群

关键要点

● 主要目标是减重（尤其减少内脏脂肪）

● 运动计划参照肥胖症指南设计

● 需同时评估CAD、高血压、血脂异常等共存风险因素

● 持续性运动和间歇性运动均可

三、肺部疾病

3.1 哮喘（运动诱发性支气管收缩 EIB）

图7-7

核心机制

● 呼吸道慢性炎症→对各种刺激因素过度反应→支气管平滑肌收缩+黏膜肿胀+黏液分泌↑→气道狭窄

● 运动诱发机制：大量干冷空气进入呼吸道→呼吸道水分丢失→支气管收缩物质释放

● 80%哮喘患者运动时/后发作（EIB）

症状要点

● 喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽（尤其夜间/清晨）

● EIB特征：中-剧烈强度运动后呼吸道暂时变窄

● 症状在运动后5-10分钟达峰，持续20-30分钟

● 部分人运动后2-12小时出现延迟反应

运动改善模式

表7-10

维度处方
频率心肺：3-5天/周；肌力：≥2天（最好3天）
强度心肺：起始<VT1（40-59% HRR），1个月后进阶至60-70%；RPE 12-13
时间逐步至30-40分钟/次
类型心肺：步行、跑步、骑车、无氯泳池游泳；肌力：50-85% 1-RM

关键要点

● 10-15分钟热身（含剧烈/间歇运动）→诱导不应期→减弱EIB反应

● 约50% EIB者有2小时不应期（期间再次运动不发作或发作减弱）

● 运动调节→减少相同任务所需通气量→呼吸道干燥减少

● 哮喘最佳反应时间：上午中间至晚些时候

安全注意

● 随身携带急救药物（支气管扩张剂）

● 运动前预防性使用药物（遵医嘱）

● 运动前/中/后充分饮水

● 避免触发因素：极热/极冷、花粉高峰、空气污染

● 低温环境可佩戴口罩保持吸入空气温暖湿润

● 密切观察哮喘发作早期体征→症状加重→降低强度→终止课程

● 药物无效→启动急救系统

四、其他慢性病

4.1 癌症

核心机制

● 正常细胞DNA受损→突变→细胞不受控增殖

● 约30%癌症死亡与5大行为/饮食风险相关：BMI高、蔬果不足、久坐、吸烟、饮酒

● 癌症幸存者三阶段：治疗期→康复后生活→晚期/临终

运动改善模式

表7-11

维度处方
频率心肺：3-5天/周；肌力：2-3天/周
强度心肺：中等（40-59% HRR，RPE 12-13），可进阶至剧烈；肌力：从<30% 1-RM起始，~5%递增
时间心肺：75分钟剧烈或150分钟中等/周；肌力：≥1组×8-12次
类型心肺：步行、骑车等大肌群长时间有节奏活动；肌力：自由重量+器械+承重功能任务

关键要点

● 运动可改善：焦虑/抑郁、疲劳、恶心、身体功能、生活质量

● 运动可维持肌肉量、肌肉力量/耐力、心肺适能、柔韧性

● 运动可降低心脏病、骨质疏松症、糖尿病风险

● 化疗/放疗患者可能出现贫血→降低运动强度

● 骨骼完整性受损→减少负重和高强度举重

安全注意

● 运动计划个体化：癌症类型、治疗方案、当前健康状态

● 建议转介肿瘤专科注册营养师

4.2 骨质疏松症

图7-8

图7-9

核心机制

● 骨量低+骨微结构破坏→骨骼脆弱→骨折风险↑

● 定义：BMD低于年轻成人平均值2.5个标准差以上

● 骨量减少：BMD低于平均值1.0-2.5个标准差

● 最常见骨折部位：髋关节、脊椎、前臂远端

● 90%+髋骨折由跌倒引起

风险因素

● 不可控：遗传、女性、白种人/亚洲人、绝经后

● 可控：生殖激素、钙/维生素D摄入、身体活动、吸烟、酒精

运动改善模式

表7-12

维度处方
频率心肺：4-5天/周；肌力：1-2天→进阶至2-3天
强度心肺：中等（40-59% HRR）；肌力：调整至最后2次重复有挑战性，高强度者可受益
时间心肺：20分钟→进阶至30-60分钟；肌力：1组×8-12次→2周后增至2组
类型心肺：负重大肌群（步行、爬楼梯）；肌力：骨骼负荷力运动+平衡/步态/功能性站姿运动

关键要点

● 物理应力→骨骼微变形→刺激骨沉积→骨量/强度↑

● 经常运动→BMD↑、跌倒/骨折风险↓

安全红线

● 避免：脊柱过度前屈、扭转、压迫动作→增加脊椎骨折风险

● 推荐：躯干伸展+腹部稳定运动

● 避免：光滑表面、绊倒危险环境、快速震动动作

● 肌力训练+负重+冲击运动（跳跃）对刺激骨量最有效

● 强调平衡训练：躯干、髋部、下肢肌肉力量

4.3 关节炎

图7-10

骨关节炎（OA）

核心机制

● 关节软骨退化（过度使用/创伤/肥胖/年龄）→软骨磨损→骨端直接摩擦→疼痛+炎症

● 最常受累关节：颈椎/腰椎、髋、膝、手指末端关节

● 美国致残主要原因

症状要点

● 运动时疼痛（随时间/强度加重）

● 局部僵硬（尤其晨起/久坐后）

● 关节肿胀、灵活性下降

● 骨刺/软骨碎片脱落→炎症→进一步软骨损伤

类风湿关节炎（RA）

核心机制

● 自身免疫性疾病：滑膜组织炎症→关节软骨/骨骼磨损→关节变形

● 全身性疾病：除关节外，还影响皮肤、眼睛、肺、心脏、血管

● 分解代谢特性→肌肉减少（必须增强受累关节周围肌肉）

运动改善模式

表7-13

维度处方
频率心肺：3-5天/周；肌力：2-3天/周
强度心肺：中等（40-59% HRR）至剧烈（≥60% HRR）；身体状况差者30-39% HRR
时间≥150分钟/周低-中强度，或75分钟剧烈，或组合
类型心肺：低冲击有节奏大肌群（步行、骑车、游泳）；肌力：50-80% 1-RM，2-4组×8-12次，无痛ROM内运动

关键要点

● 运动+减重是控制OA最佳方法（尤其超重/肥胖者）

● 运动可改善：心肺适能、肌力/耐力、关节灵活性、疲劳、日常生活功能

● RA：等长运动优先，避免关节负荷过大

● RA：低冲击、有限ROM、温水运动、发作期避免运动可能有益

安全注意

● OA：下肢关节炎不建议跑步等高冲击运动

● RA：根据功能限制和基础心肺适能调整计划

● 所有动作在无痛范围内进行

表7-14

各疾病关键记忆点总结

表7-15

疾病/状况关键记忆点
冠状动脉疾病（CAD）避免Valsalva动作（憋气用力）
高血压记住三个阈值：120（正常上限）、130（1期起点）、140（2期起点）；生活方式改变可避免药物
中风无特殊上下肢区分限制，重点在功能恢复（平衡/协调/步态）
外周动脉疾病（PAD）以疼痛强度为准（非运动强度）——走至中等疼痛（跛行量表3-4级）→休息→继续
糖尿病运动前减少胰岛素剂量；不可连续2天不运动（胰岛素敏感性24-48h后消失）；运动中注意低血糖症状
代谢综合征诊断标准：出现≥3项（腰围↑、TG≥150、HDL↓、血压≥130/85、空腹血糖≥100）
哮喘最佳运动时间：上午中间至晚些时候；保持吸入空气温暖湿润；随身携带急救药物
骨质疏松症肌力训练+负重+冲击运动（跳跃）；高强度会受益
骨关节炎避免疼痛范围外运动；避免高冲击和扭转动作

各个生命阶段的运动注意事项

第 8章

判断题

判断以下说法是否正确，点击展开参考答案。

1.要点所有慢性病客户开始运动前必须获得医学许可。
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答案：正确。原文明确指出所有慢性病客户开始运动前需获得医学许可，这是跨疾病通用原则的首要要求。

2.要点高血压中约90-95%为继发性高血压，由肾脏疾病等可识别原因引起。
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答案：错误。原文指出原发性高血压占90-95%，病因不明，为遗传+环境交互所致；继发性仅占5-10%。

3.要点单次运动后血压可降低5-7 mmHg，且该效应持续24小时。
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答案：正确。原文明确报告单次运动后血压可降低5-7 mmHg，持续24小时；每周≥150分钟运动量降压效果最大。

4.要点服用β受体阻滞剂的客户应使用心率监控运动强度。
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答案：错误。原文指出服用β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂者应使用RPE监控强度，而非心率，并需缓慢变换体位。

5.要点中风中约80%为缺血性中风，由脑血管被血栓/斑块堵塞引起。
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答案：正确。原文指出缺血性中风约占80%，出血性约占20%。

6.要点FAST原则中的A代表Arrival（到达医院）。
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答案：错误。FAST中A代表Arms（手臂突然无力），F代表Face（面部下垂），S代表Speech（说话困难），T代表Time（立即呼叫急救）。

7.要点外周动脉疾病（PAD）的核心运动改善模式是间歇步行训练。
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答案：正确。原文明确PAD的核心运动改善模式为间歇步行训练，通过步行产生缺血刺激侧支循环形成。

8.要点单纯运动对LDL（低密度脂蛋白）的改善效果一致且显著。
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答案：错误。原文指出单纯运动对LDL改善不一致，需结合减重才能有效降低LDL。

9.要点心肺训练是降低甘油三酯（TG）最有效的运动方式，肌力训练对此无效。
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答案：正确。原文指出心肺训练最有效（TG可作燃料），肌力训练对降低TG无效。

10.要点单次中等强度运动30-60分钟可使TG降低持续12-36小时。
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答案：正确。原文报告餐后脂血症（PPL）单次中等强度运动30-60分钟后TG降低持续12-36小时，建议至少隔天运动一次。

11.要点1型糖尿病患者运动时应增加胰岛素剂量以防止高血糖。
查看答案

答案：错误。原文指出1型糖尿病患者运动前应减少胰岛素剂量，运动前/中摄取易吸收碳水化合物，以防低血糖。

12.要点PAD患者的间歇步行训练中，'高强度'指的是疼痛强度而非能量消耗。
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答案：正确。原文解释PAD间歇步行训练中'高强度'在此语境指疼痛强度，非能量消耗。

知识翻卡

共 12 张知识卡片，点击翻转查看答案

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Q1 高血压的运动建议是什么？ 点击翻转
有氧运动每周≥150分钟中等强度，加入抗阻训练（非大重量），避免瓦尔萨尔瓦动作和头部低于心脏的动作。
Q2 Ⅱ型糖尿病客户运动时应注意什么？ 点击翻转
监测血糖水平，预防低血糖，避免屏气用力，注意足部护理，运动前后检查足部。
Q3 哮喘客户运动时应注意什么？ 点击翻转
随身携带急救吸入器，热身至少10-15分钟，避免在寒冷干燥空气中运动，运动后充分放松。
Q4 心血管疾病客户的安全运动心率范围如何确定？ 点击翻转
通常比最大症状限制性测试中达到的心率低10-20次/分钟，或用RPE 11-13（稍用力到稍难）。
Q5 关节炎客户运动时应注意什么？ 点击翻转
避免加重关节压力的动作，选择低冲击有氧运动，在无痛范围内训练，急性发作期减少运动量。
Q6 骨质疏松客户应避免哪些运动？ 点击翻转
避免脊柱屈曲动作（弯腰触趾）、高冲击运动、躯干大幅扭转、快速爆发性动作，以防压缩性骨折。
Q7 妊娠客户的安全运动建议是什么？ 点击翻转
可继续孕前运动习惯并适当降低强度，避免仰卧位（孕中期后）、接触性运动、高温高湿环境运动，注意补水。
Q8 癌症幸存者运动的注意事项是什么？ 点击翻转
避免维管化不足的肌肉做离心收缩，注意淋巴水肿风险，从低强度开始逐步增加，监测疲劳水平。
Q9 抑郁症客户运动时应注意什么？ 点击翻转
运动可作为辅助治疗但不能替代专业治疗，选择客户感兴趣的活动，关注动机和自我效能，监测运动反应。
Q10 多发性硬化症客户运动时应注意什么？ 点击翻转
避免过热（体温升高会加重症状），选择凉爽环境运动，注意疲劳管理，监测平衡和协调能力。
Q11 中风幸存者运动的注意事项是什么？ 点击翻转
关注平衡和协调训练，可能需要辅助器具，从低强度有氧开始，逐步增加抗阻训练，注意监测血压。
Q12 脊髓损伤客户运动的注意事项是什么？ 点击翻转
注意自主神经反射异常（T6及以上损伤），监测血压，选择适合的有氧方式（手摇车），注意体温调节障碍。

慢性病客户安全运动清单

  1. 获取客户医生许可和运动限制说明
  2. 了解客户用药情况及其对运动的影响
  3. 根据疾病类型调整运动处方：
    • ⚠️高血压：避免瓦尔萨尔瓦动作、头部低于心脏
    • ⚠️糖尿病：监测血糖，预防低血糖，注意足部
    • ⚠️哮喘：备急救吸入器，充分热身
    • ⚠️心血管疾病：心率低于测试心率10-20次
    • ⚠️关节炎：无痛范围内训练，低冲击
    • ⚠️骨质疏松：避免脊柱屈曲和高冲击
  4. 运动前中后监测相关指标
  5. 教会客户识别危险信号并立即停止运动
  6. 调整训练环境（温度、湿度、海拔）
  7. 与客户医疗团队保持沟通
  8. 记录运动反应和不适症状